《中共中央关于坚持和完善中国特色社会主义制度 推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定》2019年10月31日中国共产党第十九届中央委员会第四次全体会议通过，11月5日由新华社发布，全国各地、各界掀起了学习十九届四中全会精神的热潮，中健联盟产业研究中心组织认真学习，并着急就也养老有关的精神进行了仔细、认真的学习，现将学习心得与大家分享：
十九届四中全会，主要研究解决完善社会主义制度，推进国家治理体系和治理能力现代化，养老作为国家治理体系的重要内容，在本次会议中有了最新的表述，新的表述，更务实，也更有利于完善养老服务体系，我们来学习一下，关于养老服务体系建设，最新的表述是：积极应对人口老龄化，加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。聚焦增强人民体质，健全促进全民健身制度性举措。以下是我们学习、解读的几点心得：
一、居家社区机构相协调的新思路
曾经，我们还一度纠结，机构是支撑，还是机构为补充，经过一段时间的实践，我们发现，只做居家和社区，面临着巨大的考验，即居家和社区，缺乏有效的营利模式，作为居家和社区养老的服务商，连自我生存都困难，多数都是依靠政府补贴生存，很难走上良性的发展轨道，有一些做得好的居家和社区服务商，最终虽然赚了喝彩，但因不能养活自己，最终面临关门停业。而这个问题，一直没有找到很好的解决方案，这也直接影响了养老服务业的发展。十九届四中全会明确提出加快建设居家社区机构相协调的养老服务体系，这比之前“居家为基础、社区为依托、机构为补充的养老服务体系”，有了巨大的进步，说明中央已经发现问题，并及时提出解决问题的方向，我国幅员辽阔，地域差别巨大，城乡差别也很大，各地文化差异、生活习惯、经济发展水平等都不一样，很难用一种模式来解决养老服务体系的建设问题，十九届四中全会提出来的“居家社区机构相协调”，中健联盟产业研究中心一直认为，居家社区机构应该协调发展，而不能人为的分割为居家养老、社区养老、机构养老，尤其不能仅运营居家养老或者仅运营社区养老，这样很难实现可持续发展。而中央最新提出来的居家社区机构相协调，则为解决这些难题，提出了新的方向，居家社区机构三位一体，协调发展，居家社区，作为机构的抓手，深入社区提供服务，同时居家和社区，又可以得到机构相对更加专业的支持。形成优势互补，同时弥补各自的不足，可以形成新的养老服务体系。
中健联盟产业研究中心在组织日本、美国的考察时，就发现，在日本，已经将居家社区机构融合发展，即机构也可以设置日间照料中心，提供社区居家养老服务，在美国纽约的新犹太人之家，以两家机构为基础，辐射周边社区，同时为数万人提供居家上门服务，这就是典型的居家社区机构相协调，融合发展的案例！
二、医养康养相结合发展的新机遇
十九届四中全会，将医养结合，扩大为医养康养相结合，这不仅仅是简单拓展了内容，实际上，是融合《健康中国》战略而形成的新的发展思路，医养是以治病为主，康养将康复、健康等都加了进来，更加丰富了养老服务的具体内容，我们不仅仅需要为老年人提供医疗保障，建立医养结合的服务体系，我们还需要为健康老人，提供更好的康养服务，这样等于是我们建立了覆盖更广泛的服务内容。
医养康养相结合的养老服务体系，将与更多的产业融合发展，形成更加丰富的医养康养服务，将以前重点关注高龄老人的范围进行了扩大，全会提出：坚持关注生命全周期、健康全过程，完善国民健康政策，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的健康服务。医养康养共同发展，是完善健康养老全过程服务的重要基础，也为新兴的康养产业带来了新的发展机遇。
三、普惠性、基础性、兜底性的养老服务
十九届四中全会提出：必须健全幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所扶等方面国家基本公共服务制度体系，尽力而为，量力而行，注重加强普惠性、基础性、兜底性民生建设，保障群众基本生活。这里我们关注几个关键词：老有所养等国家基本公共服务制度体系，尽力而为，量力而行，注重加强普惠性、基础性、兜底性民生建设，也就是说，政府的重点在提供普惠性、基础性、兜底性的养老服务，这和之前出台的普惠养老政策，国家发改委发布的政府兜底服务等，都是为了更好地提供普惠性、基础性、兜底性的基础服务。
四、完善社会保障，落实异地就医结算制度
四中全会提出，完善覆盖全民的社会保障体系。坚持应保尽保原则，健全统筹城乡、可持续的基本养老保险制度、基本医疗保险制度，稳步提高保障水平。加快建立基本养老保险全国统筹制度。加快落实社保转移接续、异地就医结算制度，规范社保基金管理，发展商业保险。
这里有几个关键词值得关注，可持续的基本养老保险制度、基本医疗保险制度。建立基本养老保险全国统筹制度，也就是说，之前养老保险不够付的地区，将得到养老保险有富余的地区的支持。异地就医结算制度，这个制度正在落实，未来如果全国都实现异地就医结算，将对老年人旅游、异地养老等服务的发展，有着很好的推动。
五、生态养老、生态康养将有巨大的发展前景
四中会中用了一个章节来阐述生态文明制度体系，促进人与自然和谐共生。生态文明建设是关系中华民族永续发展的千年大计。必须践行绿水青山就是金山银山的理念，坚持节约资源和保护环境的基本国策，坚持节约优先、保护优先、自然恢复为主的方针，坚定走生产发展、生活富裕、生态良好的文明发展道路，建设美丽中国。
践行“绿水青山就是金山银山”的理念，在保护生态的前提下，充分发掘生态服务价值，发展生态康养产业。坚定走生产发展、生活富裕、生态良好的文明发展道路，建设美丽中国。生态康养将生态保护和生态资源利用有机结合，实现生产发展、生活富裕、生态良好的目标。
十九届四中全会以后，积极学习四中全会精神，并落实到经济社会发展实践，为满足人民日益增长的需求努力奋斗。
来源：中健联盟产业研究中心